第八节 厌氧菌

普雷沃菌属(Prevotella)

临床常见无芽孢革兰阳性厌氧杆菌

普通存在于大肠，居临床标本中梭菌的第二位，首要引发外伤而至的腹内传染，其临床首要性在于此菌耐受青霉素、克林霉素和其他抗生素。

在临床标本分离的厌氧菌株中，厌氧消化链球菌属占20%~35%，居第二位，仅次于脆弱类杆菌。引发人体各部位构造和器官的传染，以异化传染居多，可与金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌协同引发严峻的创伤传染，即厌氧链球菌肌炎。该菌常可引发细菌性心内膜炎，很少导致菌血症。传染首要由原病发灶口腔、牙周和尿道传染引发。

厌氧球菌

厌氧菌首要分为两大类：一类是有芽孢的革兰阳性梭菌，它们韵抵当力强，漫衍遍及，引发的传染有破感冒、气性坏疽、肉毒素中毒等严峻疾患，并已利用类毒素与抗毒素停止特异医治；另一类是无芽孢的革兰阳性和革兰阳性的球菌和杆菌，多系人体的普通菌群，常位于口腔、肠道、上呼吸道以及泌尿生殖道等部位，所引发的疾病属前提致病的内源性传染。

1．传染部分产生大量气体，形成构造肿胀和坏死，皮下有捻发音。

艰巨梭菌(CLostridium difficile)

2．产生在黏膜四周的传染，口腔、肠道、鼻咽腔、**等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，这些部分及其四周有破坏，极易产生厌氧菌传染。

有芽孢革兰阳性杆菌――梭状芽孢杆菌属

多枝梭菌(Clostridium ramosum)

值得重视的事，此菌系胃肠道和皮肤的普通菌群，培养阳性成果的临床意义必须连络临床症状才气肯定。

6．在肠道内通过引诱免疫反应，进步肠道浆细胞产生才气，达到防病结果。

又称破感冒杆菌。本菌的芽孢在天然界遍及存在，患者常因刺伤或深部伤口而传染，重生儿破感冒则由脐带传染（俗称脐带风）。

5．对多种细菌有拮抗感化，按捺外来细菌的发展和滋长。

是消化道、**的普通共生菌，对致病菌的滋长有按捺感化，细菌性**炎的一个首要表示就是乳酸杆菌的数量明显减少。它也遍及存在于乳成品中。乳酶生(Lactasinum)是一种活的乳酸菌制剂，在肠道中可分化糖类天生的乳酸，增加肠道酸度，从而按捺肠道病原菌的滋长，制止蛋白质水解，可用于医治消化不良和婴儿腹泻等。别的，乳酸菌与龋齿的构成干系密切。

消化球菌属(Peptococcus)

有45种，是人和植物口腔与肠道的普通菌群，对机体有营养、生物拮抗和保持肠道微生态均衡等服从。临床常见的是痴钝优杆菌(E Siraeum)、液优杆菌(Flimosum)，可与其他厌氧菌或兼性厌氧菌形成异化传染，引发心内膜炎等疾病。

存在于正凡人的胃肠道、上呼吸道，可致人的严峻传染，如菌血症等。此中以具核梭杆菌(F.nucleatum)最为常见，可引发厌氧性肋膜炎、吸人道肺炎、肺脓肿、脑脓肿、慢性鼻窦炎、骨髓炎、化脓性枢纽炎、肝脓肿以及腹腔内传染等。血液病患者或化疗过程中白细胞减少者的传染有较高的灭亡率。灭亡梭杆菌(F．moi-tiferum)可引发人胃肠和泌尿生殖道的软构造传染。坏死梭菌(F．necrophorum)的毒力很强，可在儿童和青年人中引发严峻的传染，传染源多来自‘于咽扁桃体炎，偶然并发单核细胞增加症，它是青年人扁桃体四周脓肿最常分离到的厌氧菌。

梭菌传染占厌氧菌传染的10%~20%，最常见者为产气荚膜梭菌，可致肌肉坏死（气性坏疽）、坏死性胆囊炎、败血症、流产后血管内溶血、肋膜厌氧传染等。某些型别可引发食品中毒和坏死性肠炎。在美国，多年来产气荚膜梭菌是居沙门菌、葡萄球菌以后食品中毒第三位的病原菌。产气荚膜梭菌还与抗生素相干性腹泻有关。

4．能分解各种维生素，供宿主操纵。

乳酸杆菌属(Lactobacillus)

2．具有磷蛋白磷酸酶，帮忙进步蛋白消化率。

双歧杆菌属(Bifidobacterium)

梭杆菌属(Fusobacterium)

是临床标本平分离最多的革兰阳性无芽孢厌氧杆菌。类杆菌常寄生于人的口腔、肠道和女性生殖道，是一种前提致病菌，首要引发内源性传染，可见于女性生殖体系传染、脓胸、颅内传染以及菌血症等。现有18个菌种，在临床标本中以脆弱类杆菌(C.fra-gilis)最多见，约占临床厌氧菌分离株的25%，占类杆菌分离株的50%，居临床厌氧菌分离株的首位。

7．通过激活吞噬细胞活性加强免疫，按捺和分化致癌剂，按捺癌基因的活化和靶向性定植肿瘤构造，并合作营养而达到抗肿瘤感化。

与临床干系密切的主如果痤疮丙酸杆菌(P．acnes)，为皮肤上的上风菌群，存在于普通皮肤的毛囊和汗腺中，与痤疮和酒渣鼻有关。在做血液、腰穿或骨髓穿刺液培养时，本菌是常见的净化菌之一。别的，痤疮丙酸杆菌在植入修复物或东西引发的传染中也起首要感化。

本菌与假膜性肠炎、抗生素相干性肠炎有关。在天然界遍及存在，约有3%正凡人的粪便中可分离出此菌，但住院患者粪便中的分离率达到13%~30%，是以以为与病院传染及抗生素的利用有关，是引发病院内成人腹泻的首要启事。临床表示可从无症状到抗生素相干性腹泻、非特同性结肠炎、假膜性结肠炎和中毒性巨结肠。对艰巨梭菌相干疾病的微生物学诊断有争议。粪便培养有假阳性，明白诊断的金标准是以细胞培养来检测粪便中艰巨梭菌毒素，但费时、吃力，现有替代的检测肠毒素A的乳胶凝固试剂。医治须用万古霉素或甲硝唑等。

多达33种，是人和植物肠道的首要心机菌群，在口腔和**中也有双歧杆菌栖居，在体内起到调度和保持人体微生态均衡的首要感化。其心机学服从首要表现在：

8．通例血培养阳性的细菌性心内膜炎，并发脓毒性血栓静脉炎或伴随黄疸的菌血症等，很能够是厌氧菌传染。厌氧菌传染以颅内、胸腔、腹腔、盆腔为多见，占这些部位传染的70~93%，1/3～2/3为异化传染。

本属有7个种，常见的是小韦荣球菌和产碱韦荣球菌，它们都是口腔、咽部、胃肠道及女性生殖道的普通菌群。大多见于异化传染，致病力不强，小韦荣球菌常见于上呼吸道传染中，而产碱韦荣球菌则多见于肠道传染。

肉毒梭菌(Clostridium camis)

3．双歧杆菌中的二肽酶、三肽酶和羧肽酶具有血管活性服从，能阐扬降血压和降血脂的效应。

破感冒梭菌(clostridium tetani)

3．深部外伤如枪伤后，人被植物咬伤后的继发传染，都能够是厌氧菌传染。

类（拟）杆菌属(Bacteroides)

消化链球菌属(Peptostreptococcus)

肉毒梭菌可产生极其激烈的外毒素――肉毒毒素，它能与胆碱能神经连络，阻断乙酰胆碱在外周神经末梢的开释．导致肌肉迟缓性麻痹。人食入毒素后，暗藏期18~72h，患者呈现急性坚固性瘫痪，起于面肌（包含眼皮），然背面部、咽部、唇至胸、横膈、四肢，常因呼吸衰竭而灭亡。

4．分泌物有恶臭，或为暗血红色，并在紫外光下收回红色荧光，分泌物或脓汁中有玄色或黄色硫磺样颗粒，都能够是厌氧菌传染。

7．比来有流产史者，以及胃肠手术后产生的传染。

诺维梭菌(clos-tridium novyi)和败毒梭菌(Clostridium sep-ticum)

是近年来从类杆菌属平分出的一个新菌属，包含20种，最常见的是产玄色素普雷沃菌(P．ninogenica)o首要会聚于正凡人体的口腔、女性生殖道等部位，构成这些部位的普通菌群，仅次子脆弱类杆菌。它是临床上较常见的一种前提致病菌，可引发这些部位的内源性传染，女性生殖道及口腔传染多见，与结缔构造的分化有关。

目前病院通例细菌培养体例不能检出厌氧菌传染，常用抗生素（特别是氨基类）多无效，是某些传染性疾病拖延不愈和几次发作的首要启事之一。临床碰到以下环境时应高度思疑厌氧菌传染，及时做厌氧菌查抄：

丙酸杆菌属(Propionitacterilim)

1．含有的很多糖代谢酶，是植物和人所不具有的，这可大大进步人类和植物对某些食品的操纵率。

产气荚膜梭菌(Clostridium Perfringens)

优（真）杆菌属(Eubacterium)

韦荣球菌届(VeiHonella)

它产生的毒性仅次于肉毒梭菌的外毒素，对中枢神经体系有特别的亲和力，特别是对脑干神经和脊髓前脚活动神经细胞，引发肌肉痉挛性收缩，表示为“角弓反张”等典范症状。

6．耐久利用氨基糖苷类抗生素医治无效的病例，能够是厌氧菌传染。

5．分泌物有恶臭、呈脓性并含有坏死构造，涂片经革兰染色，镜检发明有细菌，且通例培养阳性；或在液体及半固体培养基深部长的细菌，都能够为厌氧菌传染。

临床常见革兰阳性无芽孢厌氧杆菌

玄色消化球菌是该属中独一的菌种，凡是寄生在人的体表和与外界不异的腔道中，是人体普通菌群成员之一。在临床上可引发人体各部构造和器官的异化传染，常与其他细菌异化传染，如腹腔传染、肝脓肿、外阴、**及盆腔传染、肺部和肋膜传染、口腔传染、颅内传染以及皮肤和软构造传染等。