第二节 脑脊液检验
2．若用抗凝剂，普通采取肝素一氟化钠较好。
2．汇集好的标本试管必然要做标示，制止混合不清。
1．对病人及家眷解释全部腰椎穿刺过程及其临床意义，以制止其产生惊骇。
3．在抽脑脊髓液之前及以后，应定时重视病人是否有非常之窜改，如体温增高、脉快、下肢麻痹等。
表2-2普通脑脊液细胞分类参考值
3．早产儿和重生儿，因血脑樊篱通透性较高，CSF糖故意机性 增高。
(cerebrospinal fluid exanination)
3．CSF中乳酸脱氢酶(LD)含量有随春秋增高而逐步降落趋势。
成人：120～130mmol/L；婴儿：110～130mmo/L。
1．脑构造毁伤，传染等脑脊液。
脑脊液蛋白电泳(protein elctrophoresis of CSF)
2．CSF中氯化物降落首要见于：低氯血症，细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分化葡萄糖或乳酸，使脑脊液pH降落，氯化物也随之降落。同时，因为脑膜的炎性排泄和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降落。CSF氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的辨别有首要意义，后者降落较前者更加明显。
4．白细胞分类非常：中性粒细胞占上风常见于急性细菌性传染或慢性传染急性发作时。淋巴细胞占上风常见于急性病毒性传染、急性细菌性传染的规复期、慢性细菌性或真菌性传染、梅毒螺旋体传染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中呈现嗜酸性粒细胞是少见的，首要见于寄生虫传染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等），也可见于嗜酸性粒细胞增加症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。
脑脊液蛋白(protein in CSF)
3．CSF氯化物低于85mmol/L时，有能够导致呼吸中枢按捺，是以CSF氯化物含量较着减低时应引发正视并采纳呼应办法。
α1球蛋白：0.03~0.08。
2．病理环境：脑脊液蛋白实验阳性，常见于脑构造和脑膜炎疾患时。如化脓性脑膜炎(3~6.5g/L)、结核性脑膜炎0.3 ~2.09g/L)、梅毒性中枢神经体系疾病、脊髓灰白质炎、风行性脑炎等。脑脊液蛋白的降落常见于甲状腺服从亢进、良性颅内高压等。
2绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引发的脑膜炎。3黄色：见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈腐性出血等。4乳红色：因为白（脓）细胞增加，可见于各种化脓性细菌引发的脑膜炎。5米汤样浑浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或玄色：见于脑膜玄色素肉瘤。
1．标本宜离心，新奇测定，4℃可储存72h，-20℃储存可稳定6m，-70℃可耐久储存。
脑脊液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)
2．标本若安排时候长，需插手适当氟化钠以按捺细菌或细胞 对标本中葡萄糖的酵解。
2．红细胞增加：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。
2.5 ~4.4mmol/L。
1．普通CSF中氯化物约为血浆含量的1.2~1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液本身理化性子、血浆氯化物含量及血液PH值的影响。当中枢神经体系产抱病变时，CSF中氯化物含量产生窜改，故通过检测CSF中的氯化物可有助于辨别诊断中枢神经体系疾患。
4．CSF氯化物增加可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。
4．抽完脑脊髓液后，教诲病人留在床上4~8h，以制止伤口未愈合前仍有大量髓液流出，易形成头痛。
(3)薄膜构成及凝块：普通脑脊液安排12~24h不构成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的呈现与脑脊液中的纤维蛋白原增加有关。穿刺出血可呈现凝块。化脓性脑膜炎常常1~2h内构成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可构成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状况。
4．β球蛋白增高：见于脑动脉硬化、脑血栓构成、脂质代谢停滞性疾病。
1．穿刺部位制止有化脓性传染灶。
β球蛋白：0.10～0.18。
2．CSF葡萄糖减少首要见于神经体系传染性疾病，包含：1化脓性脑膜炎，病发后24h可降落，疾病**时乃至可完整无糖存在。2结核性脑膜炎，病发初期可稍增高或普通，今后逐步降落，降落程度与预后程度有关。3脑瘤、玄色素瘤转移癌等葡萄糖含量降落，严峻时可为零。4脑寄生虫病可使葡萄糖含量降落。
CSF中LD活性增高见于：
1．白细胞计数：成人(O~lO)x106/L；重生儿(0~30)x106/L；儿童(0～15)x10^6／L 2．多为淋巴细胞及单核细胞，二者之比为7:3（见表），无红细 胞（显微镜查抄法）。
5.γ球蛋白（丙种球蛋白）增加：见于多发性硬化、脑肿瘤。
脑脊液表面查验(cerebrospinal tluld apearance exan-mauon)
1成人LD<40U/L，重生儿LD<70U/L。2脑脊液LD/血清LD<0.1
2．细菌性脑膜炎时，活性较着增加；病毒性脑膜炎时则活性轻微增高，借此可辨别。
0~8 U/L
前清蛋白：0.02~0.06。
2．清蛋白增高：首要见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管狭小。
1定性阳性（潘氏球蛋白定性法）。2定量(g/L)腰池0.2~0.4；小脑延髓池穿刺0.15~0.25；脑室穿刺0.05~0.15。
1．CSF中糖的含量取决于血浆葡萄糖浓度、血脑樊篱的通透性及CSF中葡萄糖酵解程度。在血糖普通环境下，CSF内糖含量相称于血糖2/3。
α2球蛋白：0.04~0.09。
3．CSF中糖含量增高可见于脑出血，丘脑下部侵害，糖尿病 等，病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量普通或增高。
3.α1和β球蛋白增高：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑膜瘤。
脑脊液细胞计数和分类(cell counting differential count of CSF)
1．普通环境下，脑脊液中蛋白含量极微，即0.2~0.4g/L；以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增 加，增加的为球蛋白。
1．前清蛋白增高：首要见于脑萎缩、先本性脑积水、中枢神经体系性疾病。
1．标本应在汇集后及时停止检测。
3．汇集的脑脊液标本应尽量制止凝固和混入血液。
脑脊液氯化物(chlorides in CSF)
无色透明的水样液体。
结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA增高程度较着高于其他性子的脑膜炎，是以测定脑脊液中的ADA可用于脑膜炎的诊断和辨别诊断。
1．标本汇集后宜置冰水中尽快送检。
2．标本及时送检，但不成冷冻储存，冷冻可致酶活性丧失。
1．普通脑脊液(CSF)为无色透明的水样液体，颠末安排后也无窜改。
1．普通脑脊液中白细胞为(0~5)x106/L，主如果单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。
(1)色彩的窜改：1红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性毁伤。
2．标本汇集后该当即送检、化验，普通不超越lh。
3．医治欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LD无较着减低乃至进一 步增高。是以，测定脑脊液LD窜改可作为判定化脓性脑膜炎疗效和预后的目标。
(2)透明度的窜改：普通环境下脑脊液清楚透明，如果脑脊液中白细胞>300x106/L或红细胞>400x10^6/L时便可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊，化脓性脑膜炎时较着浑浊。
脑脊液乳酸脱氢酶( lactic dehydrogenase in CSF)
2．标本被净化。
3．白细胞胞增加：见于中枢神经体系传染、肿瘤、脑膜白血病等。
3．因为普通CSF中蛋白含量甚微，故作蛋白电泳需将标本稀释100~200倍，使蛋白含量相称于2g/L，再按醋酸纤维薄膜法停止蛋白电泳。
1．标本被净化。
γ球蛋白：0.04~0.13。
2．病理环境下，当中枢神经体系传染、出血、肿瘤时，因为脑脊液中呈现过量的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的色彩产生窜改，并且变成浑浊。
5．须弥补病人水分。
清蛋白：0.55~0.65。
脑脊液葡萄糖(glucose in CSF)
