第六节 革兰阴性苛养菌

目前曲折菌属共有18个菌种和亚种。此中，空肠曲折菌是最常见的肠道致病菌种之一，它在植物中遍及传播，并已在各种家禽、家畜和野生鸟类平分离出来。因为鸟类体温为43C，靠近这类微生物的最好发展温度，故它适于在鸟类体内保存。是以，天然界鸟类是空肠曲折菌的首要寄生体。

去硝化金杆菌可引发菌血症、泌尿生殖道传染等。

第六章临床细菌学

军团菌属是1976年美国费城退伍甲士集会时产生的一种引发呼吸道疾病发作风行的致病菌。军团病活着界各地均有友病，但首要在经济发财国度风行，海内多属披发报导。军团菌遍及存在于天然界的水和泥土中，在空调设备、冷凝水中检出率最高。军团菌传染最常见的是肺炎型，但近年来，军团菌的临床谱已扩大，实际上可累计满身任何器官体系。住院患者多有免疫侵害，对军团菌比较敏感。如果免疫按捺患者，包含血液透析、肾脏移植、心脏移植以及其他手术患者，有发热和肺部浸润，有对青霉素、头孢菌素、氨基查验与临床医护糖苷类无应对的肺炎，或严峻肺炎而没有其他显而易见的其他可替代诊断的肺炎，应高度思疑军团菌病，并且是这些患者病发和灭亡的首要启事。别的，抽烟也是军团菌病的一个易感身分。多数病例是由嗜肺军团菌血清I型而至。需利用缓冲活性酵母浸出液停止分离培养。临床察看表白青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素对军团菌无效，故不宜采取。体外实验中常对红霉素、阿奇霉素、多西环素、复方磺胺甲嗯唑、利福平、喹诺酮类药物敏感。

需重视的是：有2%~4%的流感嗜血杆菌因为染色体介导的青霉素连络蛋白(PBP)的窜改，β-内酰胺酶阳性而氨苄西林耐药(BLNAR株)，这类菌株对超广谱和广谱头孢菌素的敏感性也降落，应以为这类菌耐阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢克洛、头孢呋辛等，即便一些BLNAR株体外药敏实验成果显现为敏感。

有1个菌种，即念珠状链杆菌，存在于普通鼠类的口咽腔中或病鼠体内，通过鼠咬或净化牛奶、水或食品而感染给人，引发“鼠咬热”。症状表示为俄然寒噤、发热、皮肤溃疡、皮疹、部分淋凑趣肿大，并伴随严峻的多发性枢纽炎等归并症。汇集皮肤伤口分泌物、脓液、枢纽液或病发期的血液，用含血清或腹水的琼脂，在烛缸中培养2―3d后才有菌落呈现。体外实验表白该菌对青霉素、氨苄西林等广谱青霉素、红零素、克林霉素、利福平、亚胺培南、万古霉素等多敏感，对诺氟沙星、复方磺胺甲嚼唑耐药。

曲折菌属(cacter)

与产碱杆菌属同属于产碱杆菌科，与人类干系密切的有三种：

首要借居于人和植物的咽喉和口腔黏膜，少数见于生殖道，以不病发的体例寄生．，定植可达人群的50%，但有荚膜b型定植较少。能引发原发性化脓性传染及严峻的继发传染。本属细菌对营养要求严格，野生培养时必须供应新奇血液才气发展而得名。目前嗜血杆菌属包含16个菌种，此中9种与临床有关，别离是流感嗜血杆菌(H.influenzae)、副流感嗜血杆菌(H.parainfluenzae)、溶血嗜血杆菌(H.haemolyticus)、副溶血嗜血杆菌(H.parahaemolyticus)、嗜沫嗜血杆菌(H.aphrophilus)、副嗜沫嗜血杆菌(H.paraphrophilus)、埃及嗜血杆菌(H.aegyptius)、杜克雷嗜血杆菌(H.ducreyi)、迟缓嗜血杆菌(H. segnis)。

与临床相干的主如果幽门螺杆菌。幽门螺杆菌和消化性溃疡‘ 及胃肠道癌症的产生有关。现已证明幽门螺杆菌传染是引发消化 性溃疡最首要的病因，幽门螺杆菌传染和900-/0的十二指肠溃疡及 绝大多数胃溃疡有关。

心杆菌属只要1个种即人类心杆菌，是人的鼻腔和咽喉部的普通菌群，可引发细菌性心内膜炎，大部分菌株从血液平分离，但亦曾自脑脊液或**分泌物平分离出来。本菌初代分离时需求二氧化碳，发展中要有必然湿度，枯燥环境不发展。该菌对各种抗生素均较敏感，如青霉素、前锋霉素、四环素、氯霉素和氨基糖甙类抗生索等。1994年初次报导因产B一内酰胺酶而耐青霉素的菌株。

艾肯菌属(Eikenella)

本病暗藏期为l~lOd，起病急骤，高热，伴寒噤及毒血症状，临床表示闪现多样化。

弗朗西斯菌属(Francisella)

布鲁菌属(Brucella)

艾肯菌属只要1个种，即腐蚀艾肯菌，是人类黏膜大要的常居菌之一。该菌发展迟缓（需48^一72h才见菌落），发展需求C02，只要营养丰富的培养基如巧克力、血平板等才气支撑其发展。本菌是机遇致病菌。近年来腐蚀艾肯菌引发的传染增加，且常有诱因，如免疫力低下、黏膜大要外伤导致防备才气粉碎，使其进入四周构造而产生传染。凡是与链球菌、肠杆菌科细菌等一起引发异化传染，也查验与临床医护可伶仃传染。可引发心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、脓性枢纽炎、肺炎及手术后软构造脓肿等。该菌凡是对青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、氯霉素、四环素等敏感，对氯洁霉素耐药。

快速诊断体例包含直接镜检、脲酶实验、核素标记录验以及 PCR检测幽门螺杆菌等。

杜克雷嗜血杆菌是软下疳的致病因子，与梅毒的首要侵害“（硬）下疳”分歧的是，软下疳的皮损边沿褴褛、柔嫩，而不像梅毒下疳那样边沿清楚，有硬结.软下疳的尝试室检测可分为杜克雷嗜血杆菌的分离培养、直接涂片、构造病理学查抄、PCR等体例。直接涂片法检测杜克雷嗜血杆菌简练快速，但假阳性与假阳性率高，只宜作开端查抄。培养法比涂片可靠，获得菌可作进一步鉴定，是目前常用的体例。PCR法也是检测生殖器溃疡病中杜克雷嗜血杆菌较有代价的体例之一。软下疳构造病理学比较特别，典范者有诊断意义，此中心为溃疡，溃疡边沿表皮增生，溃疡下方闪现3个炎症带，垂直摆列。

流感嗜血杆菌是一类在野生培养时需求特别营养物质或特别前提，临床分离较少见，但可致令人类或植物严峻传染的革兰阳性菌。

本属中的土拉热弗朗西斯菌是引发土拉热弗菌病（旧称野兔热）的病原菌，是风行于野兔和啮齿植物中的天然疫源性疾病。其传染力较强，人与植物打仗时，若皮肤有毁伤，本菌可侵入人体内。

螺杆菌属(Helicobacter)

放线杆菌属是人类口腔的普通菌群，引发人的传染主如果内源性的。该菌发展前提要求高，须在含5%=氧化碳环境中培养，发展迟缓（需48~72h才见菌落）。该属包含5个菌种，此中4个可致人类疾病。伴放线杆菌最后从放线菌病或类放线菌病以及得了心内膜炎的血液平分离出来，而至的特性性疾患为青年性范围性牙周炎。本菌对四环素、氯霉素、复方磺胺甲嗯唑（复方新诺明）敏感，对克林霉素和氨基糖苷类耐药，某些菌株对青霉素、氨苄西林、红霉素等也耐药。李氏放线杆菌、马驹放线杆菌和猪放线杆菌主如果植物致病菌，人传染主如果因为被植物咬伤后引发。

嗜血杆菌属(Haemophilus)

百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌和支气管败血鲍特菌。人类是百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌的独一宿主，支气管败血鲍特菌存在于多种植物体内，偶尔与人类传染有关。前二者为苛养菌，特别是百日咳鲍特菌的初代培养需特别培养基，副百日咳鲍特菌营养要求稍差，在血平板和巧克力平板上能够迟缓发展。支气管败血鲍特菌则在浅显血平板、巧克力平板、麦康凯培养基上均易于发展。百日咳鲍特菌通过飞沫传播，感染性强，首要传染未经免疫接种的幼儿，传染源则多为未经确诊的成人传染者，疾病全程常为3个月，故名百日咳。近年来发明很多AIDS患者由此菌而至的严峻上呼吸道传染。副百日咳鲍特菌也与人的百日咳近似疾得了关，只是程度较轻，淋巴细胞降低不明显。曾有支气管败血鲍特菌引发败血症、脑膜炎、腹膜炎、肺炎的报导，此类患者多有严峻的根本疾患。

放线杆菌属(Actinobacillus)

心杆菌属(Cardiobacterium)

由幽门螺杆菌传染引发消化性溃疡的患者应停止抗菌医治。

埃及嗜血杆菌（目前以为它是流感嗜血杆菌的一个生物变种）可引发急性结膜炎，俗称“红眼病”，有高度感染性。

鲍特菌属(Bordetella)

链杆菌属(Streptobacillus)

军团菌属(Legionella)

金杆菌属(Kingeila)

本菌属细菌常寄生于哺乳类植物的上呼吸道和肠道黏膜（少见于人类），在血平板上发展杰出。此中临床最常见的多杀巴斯德菌为植物病原菌，人类可因猫或狗咬伤或抓伤而传染，也可因打仗病畜或尸身而传染，普通产生在屠宰场工人或兽医职员；而至疾病第六章临床细菌学可为肺部传染、菌血症、脑膜炎、脑脓肿、肾脏传染、骨髓炎、阑尾脓肿、腹膜炎、产褥热、败血症和肝脓肿等。

其共同特性是发展迟缓（需48―72h才见菌落），发展需求C02，只要营养丰富的培养基如巧克力、血平板等才气支撑其发展。

金杆菌属附属于奈瑟菌科，已知该属包含3个种，即金氏金杆菌、产吲哚金杆菌及脱硝金杆菌。金氏金杆菌是人类咽部的普通菌群之一，前提致病菌，首要分离自血液，从骨、枢纽、咽喉部位也有分离到。本菌对抗生素较敏感，对青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素等敏感，易于医治。

医治嗜血杆菌传染凡是首选青霉素类。对流感嗜血杆菌的耐药监测凡是只需检测β-内酰胺酶，以及停止氯霉素的耐药性检测，而不需求检测对其他抗生素敏感性。在绝大多数环境下，β-内酰胺酶实验能够成为检测细菌对氨苄西林与阿莫西林耐药性的快速体例。β-内酰胺酶阳性提示对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药。在停止β-内酰胺酶实验时，每一个平板中应取1个以上的菌落停止检测（保举停止10个菌落的检测），这一点相称首要：因为能够从同一个患者样本中同时分离出β-内酰胺酶阳性或阳性的菌株。

CDC报导（1990年），1~4个月儿童统统急性细菌性脑膜炎比例中约有45%能分离到流感嗜血杆菌。此菌是1个月~2岁儿童细菌性脑膜炎最常见的启事．2~6岁间则与脑膜炎奈瑟菌的产生率相称，在6岁以上儿童中并不常见。从脑膜炎病例获得的分离株超越90%属于有荚膜的b血清型，它具有感染性，4岁或更小的打仗者有继发传染的伤害。利福平能减少口咽部对b型流感嗜血杆菌的照顾，减少通过呼吸道传播，是以有专家建议，打仗得了侵袭性流感嗜血杆菌的儿童应挑选利福平停止防备。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是急性中耳炎的最常见病因，b型流感嗜血杆菌还是会厌炎的最常见病因。流感嗜血杆菌在急性鼻窦炎传染中是首要的病启事子，在成人和儿童中别离有20%~25%和36%~40%的急性鼻窦炎是由其引发。流感嗜血杆菌肺炎为大叶性、节段性、化脓性，近似于肺炎链球菌性肺炎。菌血症则是b型流感嗜血杆菌急性传染的常见尽初期表示。流感嗜血杆菌也能引发心内膜炎。但在心内膜炎和血管内传染患者中最常分离出的嗜血杆菌是副流感嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、埃及嗜血杆菌。

副流感嗜血杆菌是借居安康人体上呼吸道细菌之一，正凡人中10%~25%能够分离出，它能引发人类心内膜炎、咽炎，还能引发其他传染，如支气管炎、鼻窦炎、肺炎、脓胸、重生儿脑膜炎等。

人畜共得病的首要病源。易传染牛、羊、猪等家畜。布鲁菌以皮肤打仗传染为主，人类对布鲁菌遍及易感，当与病畜打仗或食用病畜肉、乳及乳成品后可引发传染，表示为几次波浪式发热。是以，人类布鲁菌病又称波浪热，易转为慢性或几次发作，引发枢纽和神经体系症状。侵犯人的首要有羊种布鲁菌，其次是牛种布鲁菌和猪种布鲁菌。布鲁菌系细胞内致病菌，以是临床医治应挑选细胞穿透力强的药物。现保举用多西环素与利福平起码医治6周。

巴斯德菌属(Pasteurella)

并非统统传染曲折菌的患者都需抗菌医治，只要约半数传染较严峻的患者需求抗生素医治。空肠曲折菌对多种抗生素敏感，包含红霉素、四环素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素、氟喹诺酮和克林霉素，红霉素是首选。大肠曲折菌遍及耐红霉素和四环素。患曲折菌第六章临床细菌学结肠炎的儿童尽早医治是无益的。对于高热、血性腹泻或每天腹泻 8次以上的患者或持续腹泻(>1周)的患者要赐与抗菌医治。

曲折菌的传播路子首要以食品和水的传播为多见，经口摄取是本菌最首要的传播体例。人凡是因摄取被净化的水和食品而传染。多数与食入受净化的水和未经巴氏消毒的牛奶有关。市售冷冻家禽中空肠曲折菌的分离率达30%～90%。是以大多数散在的传抱病例能够与吃了未煮熟的家禽有关。曲折菌属而至腹泻暗藏朔为2―5d，较着善于其他肠道细菌传染。该菌亦可导致败血症、其他临床传染及胎儿传染。大肠曲折菌也可引发肠道传染，胎儿曲折菌胎儿亚种和猫、绵羊的传染性流产干系密切，传染人常引发满身症状。简明曲折菌寄生于人类龈缝中，可引发牙周炎和牙周构造变性。

产吲哚金杆菌可引发人类眼部传染。

因为幽门螺杆菌寄生在黏液层下的胃上皮细胞大要，是以即便体 外药敏实验显现敏感，体内用药结果也难令人对劲。现多药物结合 医治。详细医治计划采取铋剂加两种抗生素，常用阿奠西林、甲硝 唑、克拉霉素、四环素等。

溶血嗜血杆菌、副溶血嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、副嗜沫嗜血杆菌全数是呼吸道普通菌群，有的菌可引发儿童呼吸道传染、肋膜炎、咽喉炎等。