第一七五章 扬州
众医细细揣摩他开的药，便觉出了此中奇妙。
“至桓道师辨证鞭辟入里，察看也是详确入微。余等受益。”常焘向他一拱手，恨不得当即禀报刺史府，安排人物全城查抄排污水管，补葺替代破坏管道，不然，疫疠之气露于地表，即便不净化河水，井水，久居此中恐怕也是要染患的。
至桓的思惟敏捷反应快，立时惊奇道：“师妹是思疑海船带回的海鲜？”
次日，朝廷的谕旨到达扬州。
至桓等药师已经在药殿多次见过沈清猗用药剂做尝试的体例，不感觉希奇，但这类测疫虫倒是头回目睹，都镇静了起来，至和道：“鼠疫也是微生虫引发？师妹有没有研治出测鼠疫的虫剂？”
至桓这才论起施治：“热证霍乱病起于疫疠臭毒之气，病变集于中焦脾胃，解证当从消灭病邪，复脾胃之起落着眼。余觉得，能够蚕矢为主药，取其祛浊除秽，展化宣通之功。”说着口述了一份蚕矢汤的药方。
众医听得胡涂，至桓问道：“何谓‘有’？”
常焘心中却想道：重赏之下，必有勇夫，若以弛刑为奖，一定没有人冒死，何况那蚕矢汤如有效，也不是冒死，不过受番苦罢了。贰心中存了这个动机，便决定会后再找这位至元道师议一议。
“得福巷的水井被净化，是有带疫者呈现在这个水井四周，因为病发口渴，在绞起水桶打水时，就呕吐了，而疫毒虫跟着吐物入水。这个疫患是马天禄的昆仑奴，曾在客岁十仲春随马天禄从南海行商返回，他住的仆人院角门出来就是得福巷水井。因为是昆仑奴，管事只随便给他找了个大夫看病，不到两天就腹泻而死，被诊为‘伤寒腹泻不止’。一样的，因‘伤寒腹泻不止’而死的另有马天禄商船的两名海员，一个住在保代坊厚土巷，一个住在彰义坊春河巷。这两处是除了得福巷外，最早发作霍乱的两个处所。――这是出自刺史府的详细调查，宋使君感觉对治疫无用，遂未公告于诸位。”
余秉执皱眉驳道：“至元道师是说霍乱是因为患者体内有虫？”
轻透之用，最合医家霸道之意，故深为医家推许。但不是每一个医家都能做到，特别沉痾，而不下重药就能愈者，绝对是医家俊彦。
他这话里已是信了沈清猗所说。
扬州众医这才晓得这类新霍乱是从天竺传过来，想起昨日聚议，不由对沈清猗的推理洞察才气生出佩服，连带的，对她提出的“微生虫致疫说”也少了几分思疑，多了几分信赖。
“综辨其证，余认同胡医丞、常博士、至和师兄等医家所论的中焦湿热证。此与寒证霍乱差异，不成用药与同；也不成当作夏秋的暑湿霍乱治之。”
他声音浑厚又清澈，“先说旧霍乱，此即诸医家所论之寒证霍乱：病起于风冷，吐利及小便皆清如水液，而不酸臭，口不渴，或渴喜饮热水而非凉水……综合诸位医家的辨证，这类霍乱又细分数证，而每证又有分歧病理窜改，需详加审辨，别离入药施治。
众医感觉有种荒诞之感，若非顾及沈清猗的身份，怕是就有人脱口斥之“荒诞”了，固然如此，众医脸上都透暴露了不觉得然之色，唯有道门的药师很有耐烦，以沈清猗在时行阁辨证中的表示，毫不是轻言妄言的性子。
余秉执忽地一捶腿，“……难怪了！”
“……此事若成，十七你就是最大的功臣。”沈纶很冲动的对女儿道。
他说到这停下来。
众医皆暴露骇怪之色，这病源病因很清楚，另有甚么可论的？
众医都有些呆目，听她这般道来，线索清楚，层次清楚，推理周到无缝隙，竟是说不出“不对”来。
包含至桓在内的道门众药师却都暴露了等候之色：至元师妹（师伯）又有甚么独辟门路的观点了？
扬州刺史宋方铎，做事极邃密全面，常焘是有所闻的，能在瘟疫产生后具查出各种细节，是这位宋使君会做的事。
胡汝邻感慨：不愧是太医署的天赋！可惜被道门挖走了。
在这辨证论治的医家持热证论的占大半，不是没用过清利中焦湿热之方，但见效不著，或有患者虚冷受不住清热，反虚而殁。不管用治寒方还是治热方都不当，这才让众医家束手，如困于巷中不得出，思路也就更加烦乱。此时闻得至桓的辨证论治，恰如千年道观的铛铛钟声，浑厚婉转，又有着离开尘俗的浊音，让人不由聆听入心，又心神一明，只觉脑筋中的烦乱仿佛又梳理出了层次，看向至桓的目光都变得火辣起来。有性急的医家也如余秉执般催问起来：“当如何施治？”
沈清猗道：“切当的讲，是霍乱虫附着于被净化的饮食，由口而入，进入大肠，引发狠恶的先泻后吐。而疫患的吐利物，又带了霍乱虫，净化了水源，由人饮食入，如果水烧不沸而煮食或饮用，此虫便很能够仍然存活，因而交相染易。”
至桓顾目众医或附和或思考的神采，说道：“现在疫患，多为寒热之证兼杂，又不成以一证治之。余观病患及医案，疫者以热证为主导，而兼有寒证，则治疫当以先热后寒，即以清利中焦湿热为先，再入温药治寒证，或温中化湿，或回阳救逆，或益气生津，则寒热霍乱便可两解而治。”
沈清猗道：“已经有了，还没来得及做考证。”
余秉执不由急道：“当用何方施治？”
固然不能驳斥，但众医还是不信霍乱是因虫而生。
沈清猗神采淡然，仿佛没看到几位医家的暴躁之态，清冽的目光扫过世人，便如一道寒泉浸民气神，让民气中一凛，暗道：好冷冽的气势。一时性急的医家也自发暴躁，沉下了心神。
“二则曰亡阳证，湿盛而四肢厥冷，汗出身凉，或烦热发躁，揭去衣被，后者即余大夫所辨证，乃为寒证而非热证，不成以清热之方治；也如胡医丞所辨证，乃内虚阴盛格阳，亦不成以寒湿困脾证治之。余觉得，当宜理中汤，而正气散、五苓不成用；重者则四逆汤。若用四逆后，吐泻止，仍汗出而厥，又脉微欲绝，此即阴未退散，而阳有散亡之象，当于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳，又虑温热之过，反为阴气格拒而不入，故再加猪胆汁之苦寒，觉得领导之用。如有暴泻如水者，盗汗四逆，脉弱不能言，则急进浆水散冷服救之。”
沈清猗清冽声音道：“疫案中有这三人的详细病案，能够肯定，便是死于此次的热证霍乱。这三位有个共同点，都是随马天禄的商船大禄号从南洋返来。这不该该是偶合，必然有其启事。故有九成能够表白，扬州霍乱的疫毒泉源不是起于本地，而是由海员从外洋带疫而回。”
常焘揪下会胡子，拢着眉道：“至元道师这阐发有可托之处。但疫源即便从外洋来，也未可证明起于……阿谁微生虫。”
持热证论的医家都微微点头。
沈清猗最后说话：“医道讲‘有’和‘无’，而‘无’要用天眼来视，非人肉眼所能见。即便是‘有’，也全非人眼所能看到。以是，医道讲‘内证’。便如武道宗师，能够通过元神内视，瞥见属于‘无’的经脉。何故说病毒为虫，就是不存在呢？只是非吾等眼力所见尔。”
其他医家倒是面面相觑，感觉不成思议。
众医听得瞠目。
道门的药师们都感兴趣了，至和道：“至桓师妹又有新药剂了？”
世人都猎奇盯着。
“这……如有虫莫非会看不见？”一名大夫脱口道。
《诸病源候论》是高祖期间太医署奉诏主持编辑，其卖力主编的太医令巢元方在大唐医家中的名声仅次于道玄子。沈清猗说的便是此书中的《九虫病诸候》篇，在坐的医家天然是读过的，如果要质疑沈清猗关于“微生虫”的说法，起首就得驳斥巢氏的《九虫病诸候》。
这是一份新创的丹方。
“测麻风的有了么？”
至桓抬手捋着髯毛道：“本来如此。之前我也曾思疑，正月的气候尚寒，按说不是暑湿蒸腾，湿秽浊之气而盛时，怎会风行这热证霍乱？若如师妹所论，疫从外洋至，那就说得通了。”
这一步跨出，就是另一番六合！
道门的药师兴趣勃勃。
松音端着托盘下去后，众医还在相互群情中，对沈清猗的“微虫致疫论”和“测虫剂”还是持思疑态度。
沈清猗天然是有根据的，她说道：“我阅过刺史府立的《霍乱疫案》，从中发明了几条线索。扬州之疫起于积善坊富商马天禄母亲的寿宴，因为得福巷水井受净化而致饮食入病。但是，插手宅中寿宴的来宾也有染疫的，而宅内自有水井，用水并非得福巷的水井。莫非这么巧，马宅内的水井也遭到了净化？
沈清猗叫了一声：“松音。”
沈清猗的声音也是清冽如寒泉，“至桓道师的辨证论治，余无贰言，对此未几言。但对热证霍乱的病源，有些分歧的观点。”
但至桓又弥补道：“如果温病转霍乱，吐下而热邪痞结上焦，胸次不舒者，能够黄苓为主药，并与黄连、半夏同用。如果霍乱而肝火盛者，可用楝实、黄柏、桑叶、丝瓜为主药。如果霍乱而血分热炽者，可用茅根、地丁、益母、蒲公英为主药。如果霍乱已经大虚欲脱者，可用人参、龙骨、牡蛎、甘草、石脂、余粮为主药……”
沈清猗道：“马宅内的寿宴是以海虾扇贝为主菜，此中就有生虾脍。但一定都寄生了霍乱虫。我让道侍取了疫患的粪便，放入察看缸的水中，又放了两只河虾，已经畴昔一日，河虾还活着。我用了霍乱测虫剂，显现已照顾霍乱微生虫。”
“因为东南其他州未曾发作狠恶霍乱。”沈清猗道，“如果是商船外洋带疫，其他本地州应当也有霍乱产生，只是未形成大疫情。但若下流某地就是疫毒泉源，不成能这般安静。”早已如扬州般锁城了。
内心有着这番计算，至桓自不会存着“先说比较亏损，后说才占便宜”的普通医家的设法。进入时行阁的医者或许最后还存在着攀比或藏私的心机，但在阁内每十天就有一次辨证的氛围下，藏私只会让人固步自封，而毫无埋没的阐述本身的观点，引来越多的攻讦、弥补，在医术上的收益才会越大。
这句收场白让众医家都有些吃惊，转念一想，这应当是至桓道师的谦词。
胡汝邻和常焘则已连袂找上了沈清猗，与她商讨犯人试疫的事。
这就否定了至桓方才所论的扬州热证霍乱起于城内水生臭毒之气。
扬州人喜食海鲜，以马天禄如许的海商巨富，出海行船返来，不成能不照顾大量的海鱼鲜虾扇贝之类。而马天禄为其母作寿宴，席上不成能不呈现海鲜之物。
至桓解释道：“蚕矢祛湿，尤善化胃肠之湿浊。只是它感化较缓，故医家开方甚罕用于化脾胃之湿，多用以慢治调度的风湿症。诸热证霍乱，都可用此方治。这是一个通方。”
沈清猗道：“若要证明这一点，不难。如有犯人志愿试疫，以带疫生虾食之，自可证。”
做记录的三名道侍刷刷落笔，并将世人的会商都记下。
至桓开口就是惊人之语：“余觉得，此次霍乱，应分两种。前一种是旧霍乱，后一种则是新霍乱，病源、病因，俱与旧霍乱分歧。”
世人齐嘶口气。
沈清猗很无语，“你们当我三头六臂？这个霍乱测虫剂都还比较粗糙，需待进一步完美……”说着，便将药剂的方剂说出，让大师一起参详。
“另有痘症？”
虽说扬州官府行动敏捷，断绝办法有力，近段时候疫患没有急剧增加，但是，还是有新的霍乱患者呈现，特别多出在穷户坊。他想起扬州的下水道仿佛是五十年前铺设的，估计在穷户坊施工的都是偷了懒的，管道铺设得浅，颠末这么年，又有房屋完工，修门路，挖井的，没准很多下水管道都露于地表了，如果多几处破坏泄漏的，加上贫户坊本就比较脏乱，这瘟疫一风行，这些处所何如疫疠危发之地？
常焘、余秉执、胡汝邻等人都微微点头，这是将寒证霍乱的各种症候都辨证得清楚了，又分真假而论治，恰是“一病而异治”之理。
他当即叮咛坐他上面的医学助教，令他先去刺史府详禀此情，安排人手越快检漏越好，另有贫户坊要颁布制止乱分泌的号令，以及清污办法等等。那医学助教本是个老成于事的，不需常焘多说，脑中滚过数条，低应了声，便起家退去，出观后就上马急驰刺史州衙。
余棒棰直言道：“那河虾真带了疫毒？”言下表示思疑。
至桓向沈清猗一点头道：“有请至元师妹弥补。”
余秉执呆呆问了句：“何故鉴定是外洋？”也能够是长江下流都会啊。
至桓之前就与沈清猗商定，进入扬州后两人先各做各的，在辨证论治上再作申明。“有公开的争辩，才会撞出更多的火花。”至桓内心微浅笑着。他单手立什行了个道礼，对世人道：“余比至元师妹痴长好些年事，且先抛砖引玉。”
至桓却没有立下方论治，而是道：“欲治病，先知因。扬州支河浩繁，住民饮水多从河中取，人多共用一水，久之则生秽气，而城中更是火食稠密，布衣坊几十户人家共用一井是常事，经年年暑蒸，则热毒积聚，又地气酷热，秽气愈盛，故多疟疾、暑湿霍乱这类时疫。如此生出热证霍乱，亦非奇事。余观一些贫户巷，排污陶管埋得浅，有些管道已有破坏而无改换，污水自管道排泄，流于地表，恶臭不堪。就如南宣坊的大榆巷――”他说到这叮咛，“黄柏，黄连，将子罗城的平面图展开。”
沈清猗道：“比方黄肿病，是因伏虫而起，而伏虫因秽气而生，此即由‘无’至‘有’。”
至桓的用药轻清活动，极得“轻灵透发”之妙，即以轻药治沉痾。
“第二种即之前数位医家所辨证的热证霍乱，此为之前未呈现过新霍乱：骤起狠恶吐泻，吐出物腥臭酸腐，泻出物呈米泔水样、黄水样或血水样，热臭难闻，小便短，色黄赤，口渴大量饮凉水，手足转筋……
“测虫剂？”
常焘听到这，哪还坐得住？
侍立在经堂一角的两名道侍回声上前，立于众药师身后，一左一右将大略手绘的扬州城平面图展开，三尺长宽，染疫的坊、曲、巷称呼都用大小不等的正楷标了然。
胡汝邻和常焘阅过谕旨后达了朝廷的旨意。
是以世人目光虽向沈清猗，内心却并没有甚么等候，有些性急的乃至已想拔脚而出，从速去施药，唯顾忌着礼节和沈清猗的身份，强行按捺着等沈清猗发言，内心却盼着她几句话说完就走。
常焘与胡汝邻对视了一眼，内心均想到，若至元道师所言为真，那这个“测虫剂”对霍乱的检疫和验症就太有效了。
沈清猗道：“这四只杯瓶里都用了霍乱测虫剂。甲杯、乙杯里都是净水，甲杯的河虾不带疫，用药剂后水色稳定；乙杯中是带疫虾，药剂与疫虫起反应，透出紫色。丙瓶是正凡人的粪便稀释，丁瓶内是疫患的粪便稀释，均用测虫药剂，丙瓶色稳定，而丁瓶起反应，透出紫色。”
……
“一则曰寒湿困脾证，身寒肢冷，脉濡弱或沉细，此即仲圣《伤寒论》所曰伤寒霍乱，也是最常见的霍乱时病，当如常博士所论，以正气散、理中、五苓加减治之；
“这就要回到马宅内来宾染疫之因：既然不是因净化之水而生疫，那就是因净化的食品而生疫了。便如寸白虫，寄生于鱼与牛的体内，人食其肉，则抱病。”
众医内心咕咙，哪个犯人情愿以身试疫啊！
沈清猗淡但是答：“虫有细者，非肉眼能见。余称之，微生虫。如肺虫，而至肺痨；蜣虫，而至麻风；寸白虫附于染虫瘟的鱼和牛肉中，未熟而食者，即入体内寄生――此皆《诸病源候论》所载，诸位医家应看过。”
胡汝邻清咳一声，道：“人眼不能见之虫，当然是存在的，然至元道师何故鉴定霍乱起于此，咳，微生虫？”贰心下感觉沈清猗这个定名还是挺好的，便干脆拿来用了。
松音上前，两手端着的大托盘上放着四只透明的玻璃器皿，上面用墨别离标着“甲乙丙丁”，此中两只宽口杯，甲杯是澄彻的水里一只游虾，乙杯也是净水游虾，但那水有些微泛着紫色，另两只是细口长颈圆肚瓶，内里都是黄色浑浊的液体，还溢出股淡淡的酸臭之气，标着“丁”的那一瓶黄水也透出两分紫色。
至桓起家走到两人身侧，指着图道：“诸位请看，图中红点表示疫地，红点愈大，疫患愈多。按州衙的统计，恰是南宣坊的大榆巷的疫患最多，全部巷子的人户全数染疫。诸位请看大榆巷这里画斑点处，便是排污陶管泄漏处；这里的玄色圆圈是水井。而两处相距不到三尺。”
众医自忖做不到，不由心叹佩服。
又一名大夫捶腿，“……难怪了，此次霍乱发作得这么狠恶！”
他模糊有种感受，此次扬州之行，或许就是他的契机。
通方大师都懂，只如果这个病，吃了这药多数能解，只是因为人的体质真假之差，以及个别细症分歧，有人好得快，有人好得慢。而医治瘟疫有一个通方是很首要的，因为疫患太多，没有那么多的医家去针对每一个病患的体质去下药。
霍乱疫者的粪便进入下水管道，而从陶管破坏处泄出，再渗入水井，净化的水经饮食入人丁，或生饮水者，岂会不感染？
众医目光都望了畴昔，心中却在想：至桓道师的辨证鞭辟入里，施药也深得轻透之妙，另有甚么可弥补的？他们安闲心头来回考虑蚕矢汤和其他用药，竟觉无一味可减，无一味可增，如果用其他药代替，又失了轻透之妙，一时只感觉唯可用“恰到好处”来言。
如果证明河虾带疫，并且让人传染，即便还不能证明疫毒就是“微生虫”，但能检测出霍乱疫毒的药剂倒是实打实的――这对各州防备霍乱，特别本地州和商港，可就起大用了！
至桓挥手让道侍收图退下，坐回位置道：“穷户户住地脏浊当然是启事，但新霍乱比旧霍乱感染性更强也是疫情狠恶的首要启事。现在病因既明，则可从泉源消堵，不至于使疫患源源增加，此为节制瘟疫之本，亦为当务之急。”
沈清猗道：“自两晋以来，医家论疫，皆以为是感受时气之邪而引发，因岁时反面，温凉失节，人感乖戾之气而致。余觉得，瘟疫之起，并非岁时戾气而至，而是六合间别有一种异气所感，余称之为‘疠气’，即《周礼・疾医》曰‘四时皆有疠疾’之疠。其非风非寒非暑非湿，无形、无象、无臭，每岁有强弱，诸地有轻重，四时有盛衰，故春夏秋冬各有风行病。但‘疠气’是疫病的总源，起之于‘无’，具化为病，便又成‘有’。”
众医凝神聆听，细记下每一道用药，暗与之前采取的清中汤、连朴饮、三仁汤比拟较，辅药有四五种不异，但多了宣化畅中的佐使药，关头是主药用了蚕矢。
