第五节 电解质与微量元素
2．血清钾<3.5mmol/L，为低钾血症，常见于以下环境
女：12.5～24.Oμmol/L。
1．低钠血症：较为多见的电解质混乱，血清钠常<130mmol/L，最低可< lOOmmol/L。低血钠的病因：
1．血清铜增高见于急慢性白血病、霍奇金病、肺结核、恶性血虚、赤色素沉着症、风湿病、巨幼红细胞血虚、再障、创伤及胶原性疾病等。
(2)酸中毒时尿钾排挤减少。
钾(potassium，K)
原子接收分光光度法：全血：58～234μg/L；
1．铅增高首要见于铅中毒，目前以为铅中毒机制中最首要的是卟啉代谢混乱，使血红蛋白的分解遭到停滞。铅还可致血管痉挛，又可直接感化于成熟红细胞，引发溶血。可使大脑皮质镇静和按捺的普通服从混乱，引发一系列神经体系症状。因为铅对机体的毒性感化触及多个体系和器官且贫乏特同性，以是临床表示庞大，如易激惹、抽搐、几次腹痛、几次呕吐、小细胞低色生性血虚、氨基尿、糖尿等，首要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管体系。
查验与临床医护
4．吩噻嗪、甘露醇、口服避孕药可使磷成果降落。
铬(chromium，Cr)
5．比色杯公用，建议利用一次性塑料器皿。
1．若思疑病患为电解质平衡，如呕吐、下泄或持续鼻胃管抽取之患者，应重视记录每日体重及出入量。
2．病人丁服或静脉注射磷医治，察看有无高血磷症状，如恶心等或因磷医治形成低血钙而引发痉挛征象。
4．营养不良导致血磷降落，可鼓励患者多吃富含磷食品，如肉类、牛奶、杏仁等，但不成服用含氢氧化铝之制酸剂。
1．制止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血便可严峻滋扰测定成果。
1．送检标本应制止溶血。
ST降落、T波平坦及U波呈现与钾降落有关；T波变长、变细、PR间期变长、QRS变宽及P波消逝则与钾上升有关。
2．血清氯减低较常见，首要见于严峻呕吐、腹泻、消化液大量丧失、耐久限定氯化钠摄取以及艾迪抱病等，抗利尿素分泌增加的稀释性低氯血症。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲刷洁净，不得有离子净化。
女：54~77μm01/L。
1．怀胎妇女血清硒浓度降落。
1．血清锌增高首要见于产业净化引发的急性锌中毒。
(2)尿路失钠：见于严峻肾盂肾炎、肾小管严峻侵害、肾上腺皮质服从不全、糖尿病、利用利尿剂。
1．黄疸和脂血标本应做标本空缺。
原子接收分光光度法：血清铬2.3~40.3nmol/L。
甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/L( 16.4~25.2mg/L)。
5．若病报酬高磷血症，重视监测病人之小便排挤量，因高磷血症会因病人小便排挤量< 25 ml/h或<600 ml/d而形成。
2．溶血标本会使成果偏高，不宜采取。
(1)消化道丧失：慢性腹泻、接收不良综合征及耐久吸引胃液者。
(3)肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排挤减少。
2．测定过程要制止碘的净化。
儿童：1.29～1.94 mmol/L。
2．血清无机磷降落首要见于：
2．因红细胞内含镁量较高，故溶血标本有滋扰。
6．口服避孕药可使锌测定成果偏低。
6．利用苯妥英钠、苯巴比妥、利尿药、硫酸钠等药物可使测定成果偏低。
锌(zinc．Zn)
2．静脉注射赐与钙弥补时，需重视速率不成太快(> 0.5~lml、 min)，以免形成低血压。静脉注射插入处应查抄有无渗漏征象，以 免钙腐蚀周边构造。重视病人有无高血钙症状呈现，如精力恍忽、 昏倒、暴躁不安、恶心、呕吐等。
2．高钠血症：较少见，血清钠>150mmol/L：
(3)持续静脉输入葡萄糖并同时输入胰岛素和胰腺瘤伴随胰岛素过量症，糖的操纵均增加，以上两种环境均需求大量无机磷酸盐插手磷酸化感化，导致血磷降落。
(2)利用利尿药后使排钾增加。
2．三碘酪胺、女性激素、口服避孕药等可使铜降低；饮用大量牛奶、口服制锌剂可使铜降落。
人体接收后的碘70%~80%被摄人甲状腺细胞内储存、操纵及分解甲状腺激素，碘通过甲状腺素促进蛋白质的分解，活化多种酶，调度能量代谢。是以碘是通过甲状腺素而阐扬其心机感化的，甲状腺素具有的心机感化都与碘有关。
3．重视察看IV插人丁，是否有红、肿、热、痛及化学性静脉炎征象，如有则必须告诉医师，并能够用冰敷改良刺激性，若为静脉炎，需改换注射孔。
3．血清铅程度在铅中毒后的初期过程中降低。
(2)佝偻病或软骨病伴随继发性甲状旁腺增生，可使尿磷分泌增加从而导致血磷降落。
(1)肾上腺皮质服从减退。
3．尿钠分泌减少，见于：
钙首要漫衍于骨骼和牙齿，在血清里的钙仅占满身钙含量之1%以下。约50%的血钙为游离钙，具故意机活性；而40%为蛋白质接合钙，主如果白蛋白与钙连络；别的10%为复合钙，为阴离子如碳酸根、磷酸根、柠檬酸根与钙的复合物。钙具有很多首要的心机服从，如肌肉收缩、内分泌、肝糖代谢、神经信息通报、血液凝固等，是以体内由首要机制如副甲状腺素、维生D及降钙夙来调控血清钙含量。而测定血清钙有总钙及游离钙二种测定法。
2．临床伤害值：小于70或大于120mmol/L，该当即告诉医师。
(2)急慢性肾服从衰竭。
1．血钙太低，会有强直痉挛、麻痹、手指及口四周刺痛感、过分 反射、肌肉抽痛或肌肉痉挛征等。
离子挑选电极(ISE)血清钠：135～145mmol/L
氯是人体内首要的胞外阴离子，其服从及代谢与钠有关联，是影响渗入压及保持细胞完整性的首要身分，在酸碱均衡与水均衡占有首要角色，亦是分解(HCI)的元素。当血清中其他阴离子浓度窜改时，氯常会反向窜改，如碳酸氢盐增加，氯离子浓度降落。若阳离子浓度窜改时，则氯离子常与之同方向窜改，如钠增加，则氯离子增加，以保持体内阴阳离子之均衡
5．呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定成果降落。
(2)尿路丧失：慢性肾炎多尿期或耐久用利尿药医治者。
(5)家属性周期性麻痹发作时。
铅(lead，Pb)
2．不成直接将氯化钾(KCL)注入架上的点滴瓶内。是以，必须先将点滴并KCL异化后，再行点滴注射。
5．若患者尿排挤量不敷(<15～20 mg/h)赐与钾极易形成高血钾症。若患者血尿素氮或肌酐上升，需告诉医师。心电图的窜改：
(1)皮质服从亢进。
2．橡胶成品含锌较高，故查验容器不成用橡胶成品。
1．因为红细胞含锌比血浆高，故应尽快分离血清，及时测定。
(5)口服或注射含钾溶液过量。
(2)严峻脱水症：失水大于失钠。
硒(selenium，Se)
3.血清总铁结合力增高常见于缺铁性血虚、急性肝炎等。
4．患者口服钾，需配以一大杯水以减少胃肠不适。
镁(magnesium，Mg)
2．血清总钙受蛋白浓度影响，血清蛋白非常时，需校订。
(2)潴钠性水肿。
女：9~27μmol/L。
3．在利用离子挑选电极测定离子钙时，为包管电极的稳定性，离子钙阐发仪需24h开机。
1．血清碘含量降落首要见于耐久碘摄取不敷引发的一类疾病，因为这些病具有地区性特性，故称为处所性甲状腺肿和处所性克汀病。处所性甲状腺肿普通指碘贫乏而至的甲状腺肿，以甲状腺代谢性肿大，不伴随较着甲状腺服从窜改成特性。处所性克汀病是满身性疾病，碘贫乏是引发克汀病的底子启事，其临床表示首要为发展发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经活动停滞及甲状腺服从低下。
(1)肾上腺皮质服从亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾服从。
(4)钡盐或棉籽油中毒。
血清离子钙：1.12~1.23 mmol/L。
尿钾：25~lOOmmol/24h尿
3．尿钾增高见于
6．临床伤害值：小于2. 5mmol／L或大于5.5mmol/L(成人)，钾<2 .5mmol/L或>8.Ommol/L（重生儿），该当即告诉医师措置。
1．净化的玻璃器皿最轻易影响测定，建议利用一次性聚乙烯试管。
2．测定过程应重视制止硒净化。
总铁结合力：男：50~77μmol/L；
4．全部过程严格制止锌净化。
2．血清钙降落可引发神经肌肉应激性加强而使手足搐搦，可见于以下疾病：婴儿手足搐搦症、维生素D贫乏症、佝偻病、骨硬化症，伴高血磷见于甲状旁腺服从减退（甲状旁腺素分泌不敷）和慢性肾服从衰竭，大量输入枸橼酸钠抗凝血。
4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定成果降低。
5．病患为低钾性碱中毒，若赐与钾(K)并未有效答复时，则需改以钾和氯之医治。
1．血清镁增高：急慢性肾服从不全、尿毒症、一些内分泌疾病如甲状腺服从减退症、甲状旁腺服从减退症、艾迪抱病和糖尿病昏倒及多发性骨髓瘤、严峻脱水等。
磷是人体内首要的胞内阴离子，首要漫衍于骨头（约85%），其他漫衍于软构造内。磷酸根是骨骼、牙齿、核酸、糖代谢中间产品、胞内高能量储存情势如ATP、调度性物质如血红素与氧亲和力之调控及磷脂质的构成元素，可参与各种蛋白质、脂肪、糖类中间代谢的调度，以及基因转录、细胞发展与酸碱均衡，是以具有首要的心机服从。磷的接收与钙一样皆需维生素D以促进小肠接收，维生素B族之操纵与代谢亦与磷代谢有密切干系。钙与磷的浓度均受副甲状腺素调控，呈反比干系；即钙上升，磷则降落。但临床上某些疾病如恶性肿瘤或维生素D中毒，钙和磷皆会上升。
(1)严峻腹泻、呕吐。
3．察看患者有无低血磷症状，如食欲不振、说话不清楚、神经体系窜改、枢纽生硬、肌肉有力、胃疼痛、认识昏倒。
铜(copper，Cu)
2．铅降落见于心肌梗死，可呈现于病发后的几天内。
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议利用一次性聚乙烯试管。
． 5．比色杯尽能够公用，以免净化影响测定成果。
1．利用血清或肝素抗凝血浆标本，不能利用钙螯合剂(如ED-TA Na2)及草酸盐作抗凝剂的标本。
6．若病患为低血氯症，应疏导病人不要喝白开水，改以富含氯之水分或食品如番茄活动饮料、牛奶、肉类、蛋等。
(3)皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液。
3．尿氯分泌增高首要见于肾小管毁伤、艾迪抱病、糖尿病酮中毒及甲状腺服从亢进等。
1．血清硒含量降落首要见于克山病、心肌病、肝炎、肝硬化、溶血性血虚、糖尿病性视网膜症及白内障和消化道癌症以及骨骼肌有力。
(1)甲状旁腺服从亢进症，因为肾小管重接收磷受按捺，尿磷 分泌增加，导致血磷降落。
硒是人体必须的微量元素之一，是构成谷胱甘肽过氧化酶及 2型甲状腺素脱碘酶的成分。正凡人血硒的2/3存在于红细胞内．1/3存在于血浆中。硒在构造中以硒蛋氨酸和硒半胱氨酸两种情势存在。其心机服从首要为抵当氧化剂的氧化及参与甲状腺激素的代谢。
3．副甲状腺亢进或肾小管酸中毒之病患，其血氯若增加能够会导致代谢性酸中毒，并重视察看病人是否呈现昏睡、呼吸短促且深、衰弱及知觉丧失等症状。
2．血清铬降落可见于糖尿病、冠芥蒂等，表示为体重减轻、糖耐量非常、呼吸商减低、抗胰岛素征象和神经体系毁伤。
(1)甲状旁腺服从减退症，因为激素分泌减少，肾小管对磷的重接收加强导致血磷降低。
3.右旋糖酐、口服避孕药和铁剂可使测定成果降低。阿司匹林、考来烯胺（消胆胺）、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和肾上腺素可使成果降落。
6．抽血过程中，几次握拳可使血钾降低，止血带利用时候太长，可使得静脉旁细胞受损，钾离子排泄到血浆，使钾测定成果降低。
碘(iodine，I)
3．过速改正高钠血症易形成脑水肿及知觉非常，要持续监测患者血清钠窜改，若缓慢降落，速告诉医师。
4．若钙医治未生结果，则能够是低镁血症引发的痉挛，应告诉医师。
2．血清铁降落常见于缺铁性血虚、慢性耐久失血及恶性肿瘤等。
1．血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引发严峻的肌肉、心肌和呼吸服从的按捺性应激混乱，以及心电图窜改（P波消逝，T波和QRS波群窜改）常见于以下环境
4．样品汇集后应尽快测定，不然样品pH易产生窜改，血清pH每增加0.1，离子钙降落O.lmmol/L。
3．血清离子钙增高：甲状旁腺服从亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D过量症等。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等都可影响测定成果。
． (3)内分泌疾病如甲状腺服从亢进、甲状旁腺服从亢进、糖尿病酸中毒、醛固酮增加症及耐久利用皮质激素医治等。
6．高磷血症病患，制止饮用碳酸饮料，应多吃低磷的食品。
(2)皮质服从亢进。
(1)尿路以外的失钠过量。
原子接收分光光度法：儿童<1.45μmol/L；
离子挑选电极(ISE)血清钾：3.5~5.5 mmol/L
(I)胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等环境。
4.测定所用玻璃器皿必须用lO%盐酸浸泡24h，再用去离子水冲刷洁净烘干方可利用，制止因净化而影响测定成果。
4．依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使测定成果降落。
1．血清铬降低首要见于急性铬中毒（首要为四价铬）和处置含 铬功课工人的慢性铬中毒。铬中毒可导致胃肠综合征、肝炎及肺癌，别的还见于肾透析患者。
1．测定用的器皿必须用去离子水冲刷洁净，不得有离子净化。
儿童：5.0~24.Oμmol/L。
钾是人体内最首要的胞内阳离子，钾的首要服从是调度肌肉与神经的刺激感到性、调控胞内体积、蛋白质分解、酵素反应活化因子及糖类代谢。
(3)糖尿病时排钠增加。
1．标本制止溶血。
3．利用四环素、甲氧西林、雄激素、分解类固醇、维生素D等药物可引发磷增高。
1.标本制止溶血。
化学比色法：无机碘4.5~9.Oμg/L。
尿钠：130~260mmol/24h尿
4．氢氯噻嗪可使Cl-测定成果降低。
2．制止打仗玻璃器皿，可用无菌一次性聚丙烯样品杯或其他无铬净化的器皿汇集。
(4)重度溶血。
4．重视察看病得了无低血钠的脑水肿症状，如昏睡、头痛、恶心、呕吐、脉搏减慢。
离子挑选电极(ISE)法：血清总钙：2.25~2.75mmol/L。
4．血清离子钙降落：原发性和继发性甲状旁腺服从减退、慢性肾衰、肾移植或停止血透析患者、维生素D贫乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、重生儿低钙血症等。
4．尿钠分泌增加见于：
2．测定过程中制止铅净化。
4．大量利用维生素、耐久服用皮质激素、大量利用利尿药等可使血清镁降落。
1．血清总钙增高：常见于甲状旁腺服从亢进、维生素D过量症、多发性骨髓瘤、结节病引发肠道过量接收钙。
钠是人体内最首要的胞外阳离子，约占血浆内无机阳离子的90%，决定一半的血浆渗入压，是以可保持胞外水分及渗入压的普通漫衍。钠亦是保持神经、肌肉传导刺激的首要因子，并参与酸碱均衡之调控。血浆之钠浓度首要由肾脏调控
(l)皮质服从减退。
(3)大出血使肾血流量锐减、血压降落，伴随休克。
(4)多发性骨髓瘤及骨折愈合期。
1．采样及测定过程中应严格制止铬净化。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲刷洁净，不得有离子净化．糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、黄体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定成果降低。
紫外起点法：成人：0.97~1.61 mmol/L。
3．不能采取含有枸橼酸盐、草酸盐、乙二胺四乙酸二钠等能与镁连络的抗凝剂。
(2)慢性肾炎晚期、肾服从不全或肾服从衰竭时，磷酸盐分泌停滞导致血磷滞留。
1．血清无机磷增高首要见于：
3．若病报酬慢性低血钙症，需将钙与维生素D一起服用。在饭前及睡前30min服用，以获得最大接收。
2．血清硒含量降低首要见于急慢性硒中毒，急性硒中毒患者可表示为“瞽者步态”，严峻者可故意肝肾等脏器出血性坏死性窜改。慢性硒中毒患者可表示为脱发、脱甲、皮损、牙齿坏死及神经体系非常。
4．比色杯尽能够公用，以免净化影响测定成果。
磷(phosphorus，P)
2．血清镁降落：
(4)肾小管变性病变时，肾小管重接收磷服从产生停滞，可致血磷偏低，如范可尼综合征。
5．不成将葡萄糖酸钙插手重碳酸氢钠溶液内，以免沉淀 氯(chlodides，Cl)
3．儿童缺锌可呈现嗜睡、发展迟缓、食欲低下、男性性腺发育不全和皮肤窜改。
比色法：11.6~23μmol/L（76~150μg/L)。
尿液氯：170~250 mmol/24h尿。
2.血清铁含量有日夜颠簸，早上最高，然后逐步降落，半夜时最低，是以标本最好牢固时候停止检测。
1．静脉点滴注射弥补钾之速率不成太快，不然易形成风险生命的高钾血症。
2．血清锌降落常见于营养不良、酒精中毒性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性传染、恶性血虚、胃肠接收停滞、怀胎、肾病综合征及部分慢性肾服从衰竭患者等。
比色法：成人：男：11.0~22.Oμmol/L；
(3)维生素D过量，促进肠道的钙磷接收增加，使血清钙磷含量增高。
查验与临床医护
血清或血浆：46~143／μg／L。
4．尿钾降落见于
3．所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议利用一次性聚乙烯试管。
钠(sodium，Na)
(2)皮质服从不全。
成人1.93~4.83μmol/L。
2．血清碘含量降低凡是见于摄取含碘量高的饮食品及在医治甲状腺肿等疾病中利用过量的碘剂等环境，常见的有高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺服从亢进等。
(1)尿路失钠，肾小管重接收服从减低。
2．血清铜降落见于肝豆状核变性、某些缺铁性血虚、蛋白质、烧伤患者和慢性部分缺血性心脏病等。
铬遍及漫衍于统统构造，此中以肌肉、肺、肾、肝脏和胰腺的含量较高，铬是胰岛素的激活剂，无铬的参与胰岛素将不能有效调度人体血糖浓度。别的，铬还能增加胆固醇的分化和分泌，是以铬的首要心机服从是节制葡萄糖和脂肪的代谢。
1．若赐与患者高张盐类医治时，需谨慎察看切勿赐与太多，以免形成呼吸短促、心跳加快、CVP增加、血压上升；速率也不成以太快，以免高张盐类溶液形成血细胞萎缩呈圆锯齿状。
2．临床伤害值：小于120mmol/L或大于160mmol/L，该当即告诉医师措置。
2．取血后敏捷分离血浆或血清，以制止因血浆中HC03-；与红细胞内cl-产生互换而使测定成果偏高。
红细胞：75~240μg/L；
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，其抱负浓度为零，首要经呼吸道、消化道和皮肤接收，入血后随血流漫衍到满身各器官和构造。铅在人体内无任何心机服从。
3．利尿药可使Cl-测定成果降落。
比色法：血清铁：男：11~30／μmol/L；
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等都可影响测定成果。
4．尿氯分泌降落见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾服从不全、心力弱竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排挤减少等。
(3)服用利尿剂、胰岛素的利用。
4.血清总铁结合力降落常见于肝硬化、肾病、尿毒症、色素沉着症等。
钙(calcium，Ca)
(4)利用利尿药后。
7．若病患为高氯血症，应疏导病人少喝及少吃咸的食品或含氯化钾及氯化钙之食品。
血清铁和总铁结合力测定(serum iron and total iron-binding capacrty， TIBC)
1．血清氯增高可见于脱水引发的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射心机盐水等。
4．当体液及氯离子降落时，低氯血症会呈现神经体系及肌肉严峻、血压降落、呼吸浅且迟缓、痉挛、不法则抽搐及颤抖等症状。
离子挑选电极(ISE)法：血清氯：95~105 mmol/L。
1．凌晨抽血前病人先遏礼服药，若病人静脉注射葡萄糖，最好待注射完后4h以上再采血。
1．标本勿溶血。
1．血清铁增高常见于红细胞粉碎增加时，如溶血性血虚、恶性血虚及红细胞的再生或成熟停滞，如再生停滞性血虚、巨红细胞性血虚、铅中毒引发的血虚。别的还可见于铁的接收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及几次输血等。
1．标本制止溶血。
5．在医治中利用维生素D、葡萄糖酸钙、双氢氯丙嗪、雄性激素、雌激素、黄体酮、己烯雌酚、睾酮等药物可使成果偏高。
3)碱中毒时尿钾排挤增加。
